從椅子上站起來(lái)時(shí)腿發(fā)軟，膝關(guān)節(jié)不吃力，稍緩一下才能走路。
不敢走樓梯，每邁一個(gè)臺(tái)階，都覺(jué)得膝關(guān)節(jié)在別著勁兒。
蹲不下去，膝關(guān)節(jié)老嘎嘎響。
別人都穿裙子了，自己還穿長(zhǎng)褲，腿怕涼。
今天走路走多了，關(guān)節(jié)都有些腫脹。
……
這樣的問(wèn)題，可能你自己或者家人朋友經(jīng)常遇到。有的人不當(dāng)一回事兒，覺(jué)得忍忍就過(guò)去了。有的人則擔(dān)心，這是不是得了關(guān)節(jié)炎？ 近日，中國(guó)首個(gè)自主開發(fā)的《圖示化膝關(guān)節(jié)炎患者自我評(píng)估問(wèn)卷》在京發(fā)布，對(duì)照?qǐng)D表，大家可給自己膝關(guān)節(jié)的狀況打個(gè)分，分?jǐn)?shù)越高，證明你越需要趕緊去醫(yī)院。
年過(guò)50半數(shù)人膝關(guān)節(jié)有問(wèn)題
在全球范圍內(nèi)，關(guān)節(jié)炎患病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)，成人關(guān)節(jié)炎患者達(dá)5250萬(wàn)人，每5位成年人中就有1位患有關(guān)節(jié)炎。預(yù)計(jì)到2030年，關(guān)節(jié)炎患者將增加25%，達(dá)6700萬(wàn)人。
在關(guān)節(jié)炎中最多見(jiàn)的就是骨關(guān)節(jié)炎，已成為繼意外傷害后成人肢體殘疾的第二大原因。骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。其中，膝關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)較為明顯，其癥狀多為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等。
我國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，由骨關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的成人肢體殘疾為540.66萬(wàn)人，占比18.7%。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率會(huì)隨著年齡增高，50歲以上的人群，發(fā)病率50%；大于75歲的人群，發(fā)病率80%；40歲以下的人群，也有10%-17%的發(fā)病率。關(guān)節(jié)炎降低了患者生活質(zhì)量，患者被反復(fù)發(fā)作的病痛折磨，焦慮、睡眠不好、不敢運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致心血管等病變。
關(guān)節(jié)炎高發(fā)危害大，評(píng)估管理是治療成功的關(guān)鍵。但在我國(guó)，關(guān)節(jié)炎的臨床診療和管理工作還沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果。北京協(xié)和醫(yī)院“五一”前在京發(fā)布了中國(guó)首個(gè)自主開發(fā)的《圖示化膝關(guān)節(jié)炎患者自我評(píng)估問(wèn)卷》，以圖片形式將炎癥、疼痛和功能三維度指標(biāo)可視化，以簡(jiǎn)單易懂的形式幫助患者獨(dú)立完成對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的評(píng)估，并養(yǎng)成炎癥疼痛量化評(píng)估習(xí)慣，輔助醫(yī)生簡(jiǎn)化臨床診療過(guò)程，為臨床疼痛炎癥處理以及制定患者康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。
《圖示化膝關(guān)節(jié)炎患者自我評(píng)估問(wèn)卷》項(xiàng)目的發(fā)起人、北京協(xié)和醫(yī)院骨科翁習(xí)生教授說(shuō)：“只有建立以量化評(píng)估為依據(jù)的管理模式，提高關(guān)節(jié)炎診療管理的規(guī)范性，改變傳統(tǒng)以經(jīng)驗(yàn)為主的診療方式，才能促進(jìn)醫(yī)患對(duì)關(guān)節(jié)炎慢性病長(zhǎng)期合理的管理，有效提高關(guān)節(jié)炎的治療率，從而改善患者功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。”
鼓勵(lì)病人參與診療決策是趨勢(shì)
當(dāng)患者發(fā)燒或血壓高時(shí)，用溫度計(jì)、血壓表一量，大夫就基本能有個(gè)判斷。但關(guān)節(jié)炎病人不一樣，關(guān)節(jié)的炎癥一般有紅、腫、熱、痛、功能障礙等表現(xiàn)，每人的感受、描述差別很大。
對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎診療管理，以往大多是憑借醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)患者的表述和臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展進(jìn)行診療。在診室里，大夫常常拿一把尺子或說(shuō)出0-10數(shù)字，讓患者指認(rèn)疼痛程度，0代表最不疼，10代表最疼。臨床決策缺乏客觀量化的指標(biāo)，導(dǎo)致治療方式的粗放和不規(guī)范，使遠(yuǎn)期療效和長(zhǎng)期管理難以得到保證。加上患者就診的主訴為疼痛，而醫(yī)生更關(guān)注疼痛、炎癥、功能、轉(zhuǎn)歸全面管理。醫(yī)患治療目標(biāo)的不一致，大大增加了關(guān)節(jié)炎診療管理的難度。
國(guó)外對(duì)關(guān)節(jié)炎的治療，強(qiáng)調(diào)在教育患者的同時(shí)讓其參與自我管理。英國(guó)國(guó)立健康與臨床優(yōu)化研究所認(rèn)為，使用有效工具傳遞信息，可促進(jìn)患者積極參與自我管理，包括書寫形式、圖片、符號(hào)。
《圖示化膝關(guān)節(jié)炎患者自我評(píng)估問(wèn)卷》將患者可能出現(xiàn)的癥狀分為三大類：一、疼痛5項(xiàng)：靜息痛、啟動(dòng)痛、運(yùn)動(dòng)痛、天氣變化時(shí)疼痛、關(guān)節(jié)畏寒。二、炎癥3項(xiàng)：關(guān)節(jié)腫脹程度、局部皮溫、晨僵時(shí)間。三、功能6項(xiàng)：蹲起、上下樓梯、一次性站立時(shí)間、一次性步行距離、是否需要使用助行器械、做家務(wù)。
每項(xiàng)的打分是0到10分，總分140分。如果評(píng)分在40分以下，平時(shí)注意健康生活，可以通過(guò)減重、物理治療減輕疼痛，關(guān)節(jié)炎早期不需要吃藥；40到60分，需要改變生活方式和鍛煉方法，比如盡量別爬山、爬樓梯；分?jǐn)?shù)大于70分，就要去看醫(yī)生了。
翁習(xí)生教授表示，現(xiàn)在，國(guó)人健康意識(shí)和生活品質(zhì)在提升。對(duì)于糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性疾病，患者的自我管理意識(shí)已經(jīng)非常成熟，可熟練操作血糖儀、血壓表，及時(shí)了解自己的病情并進(jìn)行科學(xué)管理。關(guān)節(jié)炎病也是個(gè)慢病，《圖示化膝關(guān)節(jié)炎患者自我評(píng)估問(wèn)卷》建立了膝關(guān)節(jié)炎患者參與自我管理的新模式。這個(gè)量表請(qǐng)患者指認(rèn)自己的疼痛、發(fā)熱感受究竟在哪個(gè)分值上，以此判斷病情，在病人和醫(yī)生之間提供一個(gè)相對(duì)科學(xué)的方法。患者不用回憶模糊的病情感覺(jué)，可通過(guò)每周一次或每月一次定期評(píng)分在家輕松完成病情記錄，為臨床醫(yī)生對(duì)膝關(guān)節(jié)炎臨床診療、制定治療方案和康復(fù)計(jì)劃提供了準(zhǔn)確的參考依據(jù)，有利于樹立醫(yī)患間共同的治療目標(biāo)，提高關(guān)節(jié)炎治愈率。
誘發(fā)疼痛的主因是炎癥
關(guān)節(jié)炎疼痛使患者不得不減少關(guān)節(jié)活動(dòng)量，活動(dòng)量的減少又會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，增加關(guān)節(jié)外傷可能，由此衍生出一個(gè)惡性循環(huán)，最終發(fā)展為關(guān)節(jié)活動(dòng)性的完全喪失。同時(shí)，疼痛還能夠引起血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、失眠、焦慮等。炎癥，是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎疼痛的原因之一。
目前中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎患者的抗炎鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，就診率低、晚確診、患者依從性差是其主要特點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示，膝關(guān)節(jié)炎患者從出現(xiàn)疼痛到確診的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2年，91.6%的患者在出現(xiàn)明顯膝痛時(shí)才去醫(yī)院。翁習(xí)生教授說(shuō)：“針對(duì)關(guān)節(jié)炎的抗炎鎮(zhèn)痛，常用的治療方法包括非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療，前兩種目前應(yīng)用最多，也是有效控制病情發(fā)展的主要手段。患關(guān)節(jié)炎的多數(shù)為老年人，可能合并有胃病、高血壓、冠心病等病，抗炎鎮(zhèn)痛時(shí)應(yīng)該注重藥物的合理性、規(guī)范性和安全性，相對(duì)于傳統(tǒng)的消炎鎮(zhèn)痛藥，新一代藥物有助于降低胃腸道潰瘍和出血等胃腸道風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，利于心血管的健康安全。”
（責(zé)任編輯：武丹）
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