“寶寶不睡覺(jué)是不是缺微量元素？長(zhǎng)得慢是不是缺微量元素？頭發(fā)黃是不是缺微量元素？不愛(ài)吃飯是不是缺微量元素……”一提到“微量元素檢測(cè)”，許多寶媽們并不陌生，很多家長(zhǎng)還帶著孩子查過(guò)。前幾天，36歲的舒晴因?yàn)閾?dān)心2歲的二寶不愛(ài)吃飯缺營(yíng)養(yǎng)，想帶孩子去醫(yī)院做微量元素檢測(cè)，卻被告知這項(xiàng)檢測(cè)現(xiàn)在已不能隨便做了。國(guó)家衛(wèi)健委于近期發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)兒童微量元素檢測(cè)監(jiān)督執(zhí)法工作的通知》要求，非診斷治療需要不得針對(duì)兒童開(kāi)展微量元素檢測(cè)，不得將微量元素檢測(cè)作為體檢等普查項(xiàng)目。
中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者了解到，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展兒童微量元素檢測(cè)不規(guī)范的情況，早在2013年底，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾印發(fā)的《關(guān)于規(guī)范兒童微量元素臨床檢測(cè)的通知》就要求，非診斷治療需要，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得針對(duì)兒童開(kāi)展微量元素檢測(cè)。不宜將微量元素檢測(cè)作為體檢等普查項(xiàng)目，尤其是對(duì)6個(gè)月以下的嬰兒。
相隔8年的前后兩份通知都是針對(duì)同一件事——“兒童微量元素檢測(cè)”，通知要求的措辭也從“不宜”改為“不得”。那么，兒童微量元素檢測(cè)能查什么？為何在非診斷治療需要時(shí)被叫停？微量元素需要額外補(bǔ)嗎？如果孩子缺鋅、缺鐵了怎么辦？
微量元素量小作用大，正常飲食喂養(yǎng)的兒童一般不會(huì)缺乏微量元素
“人們常說(shuō)的微量元素是指人體必需的微量元素?！敝袊?guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所研究員楊曉光在解讀此次“叫?！睍r(shí)說(shuō)，“必需”是指營(yíng)養(yǎng)素的必需性，是一類為機(jī)體存活、正常生長(zhǎng)和功能所必需但不能由機(jī)體自身合成或合成不足而必須從食物中獲得的營(yíng)養(yǎng)素。目前人體內(nèi)可檢出的元素有70種以上，通常將人體內(nèi)含量大于體重萬(wàn)分之一的元素稱為常量元素，如鈣、鎂、鉀、鈉等；將小于體重萬(wàn)分之一的元素稱為微量元素，公認(rèn)的人體必需微量元素有碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷和鐵等8種，鐵實(shí)際在人體的含量大于萬(wàn)分之一，但仍將鐵定義為微量元素。
廣東省中醫(yī)院大兒科主任許尤佳教授在接受中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者采訪時(shí)指出，可將微量元素比喻為機(jī)器里面的微小零部件，雖小但意義重大?！耙酝行┽t(yī)院兒保科或營(yíng)養(yǎng)科，常規(guī)都會(huì)查微量元素，一般都是查鈣、鐵、鋅、錳、鉻、硒、鎂、鉛等6-8項(xiàng)。嚴(yán)格講，鈣不屬于微量元素，但常在查微量元素中都會(huì)查血清鈣?！?/p>
“我記得20多年前，當(dāng)時(shí)很多醫(yī)院都會(huì)用孩子的頭發(fā)檢測(cè)微量元素。”許尤佳告訴記者，曾經(jīng)兒童微量元素檢測(cè)過(guò)多過(guò)濫，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)把微量元素檢測(cè)當(dāng)成常規(guī)檢查項(xiàng)目，并且作為評(píng)價(jià)兒童體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素狀況的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。“其實(shí)只要正常的喂養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育，不出現(xiàn)一些先天性缺陷或先天性遺傳問(wèn)題，也沒(méi)有后期明顯的特別疾病損傷，孩子的微量元素一般是不會(huì)輕易缺乏或是不足。”許尤佳說(shuō)。
楊曉光表示，對(duì)于母乳喂養(yǎng)或用嬰兒配方食品喂養(yǎng)的6個(gè)月內(nèi)正常嬰兒，不用補(bǔ)充微量元素；6個(gè)月后，能夠合理添加輔食且生長(zhǎng)發(fā)育正常的嬰幼兒也無(wú)須補(bǔ)充微量元素。因?yàn)?歲內(nèi)是人腦發(fā)育關(guān)鍵期，除了高碘地區(qū)，孕婦、乳母及有5歲以下兒童的家庭需食用加碘鹽，以避免可能出現(xiàn)的碘缺乏對(duì)胎兒及嬰幼兒腦發(fā)育的損害。對(duì)于1-3歲兒童來(lái)說(shuō)，每日鐵的膳食推薦攝入量是9毫克，因此在嬰幼兒膳食指南中推薦食用鐵營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化的谷類食物。
微量元素檢測(cè)易受外界環(huán)境影響，是否缺微量元素還需結(jié)合病史癥狀等綜合判斷
微量元素的檢測(cè)方式除了早期的通過(guò)頭發(fā)檢測(cè)，還有通過(guò)尿液、末梢血、靜脈血的檢測(cè)，近年比較常見(jiàn)的是末梢血檢測(cè)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)曾對(duì)微量元素檢查專門進(jìn)行的論證結(jié)果表明，大多數(shù)的微量元素檢測(cè)結(jié)果，在診斷微量元素缺乏方面參考意義不大。臨床上診斷某種微量元素缺乏，需要兒科醫(yī)生根據(jù)孩子的病史和體格檢查結(jié)果，結(jié)合微量元素檢查才可確定，不能只根據(jù)微量元素的化驗(yàn)結(jié)果而確定。
“對(duì)于兒童微量元素檢查我一直是不主張的，因?yàn)橐饬x不大?！痹S尤佳對(duì)記者說(shuō)，比如剪頭發(fā)測(cè)微量元素就非常不可信，因?yàn)槲⒘吭睾芏喽际墙饘兕惖?，它們除了存在于人體里，空氣中的煙霧或灰塵等也都帶有這些微量元素，而頭發(fā)沾染到煙霧灰塵等的機(jī)會(huì)很大，所以從頭發(fā)的檢查來(lái)判斷是不可信的。扎手指取末梢血的檢查稍微準(zhǔn)確一些，但無(wú)論是扎手指還是抽靜脈血，查出來(lái)的結(jié)果也不足以證明這個(gè)人的微量元素超標(biāo)或不足。比如鈣在血清里只占1%的量，但整個(gè)人體里的鈣不單純以血清鈣作為代表，即使血清鈣查出來(lái)是正常的，并不等于這個(gè)人體內(nèi)的鈣是足量的。而且，6個(gè)月以下寶寶本身血液量較少，通過(guò)抽血做檢查會(huì)使孩子更痛苦。
北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院兒科主任陳英在接受記者采訪時(shí)也認(rèn)為，一些常規(guī)使用的微量元素檢測(cè)方法如頭發(fā)、末梢血檢測(cè)等，很容易受外界環(huán)境因素影響，而微量元素檢測(cè)本來(lái)就很微量，得到準(zhǔn)確的檢測(cè)值并不容易。臨床上，檢測(cè)微量元素用于診斷疾病，一般是重度營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度偏食等癥狀需要做，目的是發(fā)現(xiàn)微量元素的吸收代謝發(fā)生異?；蛐罘e中毒癥。所以，此次國(guó)家衛(wèi)健委的通知是要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，兒童微量元素檢測(cè)不是一定不能做，而是非診斷治療需要不得開(kāi)展。
楊曉光建議，兒童是否要進(jìn)行微量元素檢測(cè)，要用什么方法檢測(cè)，要檢測(cè)哪種微量元素，檢測(cè)目的是了解人群營(yíng)養(yǎng)狀況還是個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況，還需具體情況具體分析?！氨热缤ㄟ^(guò)檢測(cè)靜脈血的血漿或血清中鋅、銅、硒的含量水平，可以了解人群鋅、銅、硒的營(yíng)養(yǎng)狀況，但只憑血漿或血清檢測(cè)結(jié)果還不能對(duì)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行診斷，還需要結(jié)合特定敏感指標(biāo)和臨床癥狀來(lái)綜合判斷?！?/p>
孩子若缺乏某種元素會(huì)有特定癥狀，糾正不合理飲食行為才是“治本”良策
平常生活中，家長(zhǎng)的飲食喂養(yǎng)方法不合理，可能會(huì)導(dǎo)致孩子鈣鐵鋅等某種元素的缺乏，那么兒童缺鈣鐵鋅會(huì)有哪些癥狀呢？
“缺鈣的孩子骨骼發(fā)育會(huì)受影響，孩子長(zhǎng)高還有走路會(huì)比較軟，到了一定年齡比同齡孩子雙下肢不夠硬朗，可能會(huì)缺頭發(fā)，整個(gè)人的抵抗力也會(huì)弱一點(diǎn)，比較容易出汗、生病等，這些都是缺鈣較常見(jiàn)的表現(xiàn)。”許尤佳告訴記者說(shuō)，因?yàn)槿辫F涉及孩子的全蛋白代謝問(wèn)題，缺鐵的孩子可能氣色差，也會(huì)出現(xiàn)免疫力差、胃口不好、注意力不集中的問(wèn)題，頭發(fā)也不是太好。
陳英介紹說(shuō)，兒童臨床有無(wú)缺鋅表現(xiàn)包括：有沒(méi)有味覺(jué)障礙，有沒(méi)有異食癖，是不是受損傷口不易愈合，是不是多汗，是否容易反復(fù)感染等?！斑@些癥狀有些也不是缺鋅所特有的，如果考慮缺鋅可適當(dāng)補(bǔ)鋅，若補(bǔ)鋅后癥狀得到改善，也可反過(guò)來(lái)說(shuō)明孩子是缺鋅。”
如今微量元素常規(guī)檢測(cè)已被“叫?！保绻议L(zhǎng)還擔(dān)心孩子缺微量元素該怎么辦？許尤佳建議，家長(zhǎng)可帶孩子去看兒科醫(yī)生，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)孩子具體癥狀來(lái)評(píng)估，再視情況進(jìn)行相應(yīng)檢查?！氨热缫粋€(gè)孩子來(lái)找我看病，我覺(jué)得這孩子臉色不好，眼睛里面瞼結(jié)膜充血很淡，或者末梢循環(huán)也比較差，孩子注意力不好，出汗多，有比較明顯的貧血癥狀，我會(huì)考慮這孩子有可能是鐵不足，才會(huì)建議進(jìn)行微量元素檢測(cè)。并不是說(shuō)家長(zhǎng)自己隨便懷疑，總把微量元素當(dāng)成常規(guī)體檢去查。”
許尤佳表示，即使給孩子查微量元素，檢測(cè)結(jié)果充其量對(duì)醫(yī)生只能作為參考。醫(yī)生的診斷一般是依據(jù)四個(gè)方面，即病史、癥狀、體征和輔助性檢查，輔助性檢查包括抽血查血清、CT、B超等補(bǔ)充性檢查，醫(yī)生如果可通過(guò)病史、癥狀、體征就可對(duì)這個(gè)病做出明確診斷，就沒(méi)必要再做輔助性檢查了。
許尤佳提醒，有的家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆尤辫F，總給孩子補(bǔ)鐵劑，短期內(nèi)孩子的血清鐵水平可能提高了，但不合理的飲食喂養(yǎng)方法如果沒(méi)有糾正，過(guò)一段時(shí)間孩子還是會(huì)缺鐵?！搬t(yī)生對(duì)孩子進(jìn)行綜合評(píng)估后應(yīng)提出一個(gè)合理的治本方法，告訴家長(zhǎng)如何根據(jù)孩子不同年齡段的生長(zhǎng)發(fā)育需求，結(jié)合孩子的衣食住行情志來(lái)進(jìn)行合理的飲食喂養(yǎng)，這才能從根本上防止孩子的微量元素缺乏。”許尤佳強(qiáng)調(diào)說(shuō)。（楊娜）
（責(zé)任編輯：蔡文斌）
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